介護保険に関する申請書等
更新日：2025年05月20日
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介護保険要介護・要支援認定申請書
- 介護保険の認定を受けてサービスを利用したいとき
- 認定の更新をしたいとき
- 認定の有効期間中に心身の状況が変わったとき
- 認定の有効期間中に介護の必要な程度が変わったとき
要介護・要支援認定オンライン申請
小牧市では、要介護・要支援認定のオンライン申請受付を行っています。
市役所まで来られるのが難しい場合など、ぜひご活用ください。
〇オンライン申請フォームはこちらから→オンライン申請受付
オンライン申請について
- 平日の17時15分までに申請フォームへの入力が完了したものを、当日受付分とします。17時15分を過ぎた入力については、翌開庁日の受付となりますのでご注意ください。受付日＝申請日が基本となります。日付を遡っての申請はできません。
- 更新申請については、認定有効期間満了日の60日前から申請できます。
- 区分変更申請については、1日付け申請の場合に限り、申請日の1週間前から申請入力が可能です。その際、申請日は必ず該当月の1日をお選びください。申請日の入力誤りがないよう、必ずご確認をお願いいたします。
居宅（介護予防）サービス計画作成依頼（変更）届出書
- 居宅サービス（自宅で受けるサービス）を希望するとき
- ケアプランの作成依頼をしている事業者が変更になったとき
- 施設サービスから居宅サービスに変わったとき
福祉用具購入費支給申請書
- 福祉用具を購入したいとき
(注意)購入する前に、必ずケアマネジャーか介護保険課へ相談し、対象となる福祉用具かどうか確認してください。
住宅改修費支給申請書
- ご自宅の改修をされるとき
(注意)住宅改修前に必ずケアマネジャーか介護保険課へ相談してください。
リフォームヘルパー派遣申請書
- ご自宅の改修をしたいとき
- 専門家に改修のアドバイスを受けたいとき
介護保険被保険者証等再交付申請書
- 介護保険証をなくしたとき
- 介護保険証を汚したりして使えなくなったとき
介護保険被保険者資格取得・異動・喪失届
- 65歳以上の方が小牧市に転入したとき
- 氏名や住所を変更したとき
- 被保険者が死亡したとき
介護保険受給資格証明交付申請書
- 介護保険の認定を受けている方が受給資格証明書の交付を受けないで小牧市に転入した場合、または、破損や紛失をしたとき
介護保険発送先変更（変更解除）申請書
- 介護保険関係書類の発送先を変更したいとき
- この記事に関するお問い合わせ先
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福祉部 介護保険課
小牧市役所 本庁舎1階
電話番号：0568-76-1197 ファクス番号：0568-76-4595