支給決定までの流れ

利用者負担について

障害児通所支援等の無償化について

対象

申請

1.介護給付費・訓練等給付費申請書 (PDFファイル: 152.9KB)

2.地域生活支援事業利用申請書 (PDFファイル: 167.8KB)

9.障害児通所支援給付申請書 (PDFファイル: 127.6KB)

4.勘案事項整理表 (PDFファイル: 220.3KB)

計画相談支援給付費・障害児相談支援給付費支給申請書 (PDFファイル: 62.1KB)

計画相談支援・障害児相談支援依頼（変更）届出書 (PDFファイル: 55.4KB)

セルフプラン様式 (PDFファイル: 1.2MB)

7.介護給付費・訓練等給付費変更申請書 (PDFファイル: 154.7KB)

10.障害児通所支援変更申請書 (PDFファイル: 129.3KB)

再交付申請書（介護給付費等） (PDFファイル: 70.8KB)

再交付申請書（障害児通所） (PDFファイル: 69.1KB)

申請内容変更届出書（介護給付費等） (PDFファイル: 66.9KB)

申請内容変更届出書（障害児通所） (PDFファイル: 67.6KB)

障害福祉サービス受給者証返還届 (PDFファイル: 49.4KB)

発送先変更申請書 (PDFファイル: 443.7KB)

（1.介護給付費・訓練等給付費申請書 ）Long-Term Care Benefits, Training and Other Benefits, Special Benefits for Persons with Specific Disabilities, Community Consultation Support Benefits Application for Benefits and Application for Reduction or Exemption of User-Paid Amounts (PDFファイル: 72.6KB)

（1.介護給付費・訓練等給付費申請書記入例 ）【Entry Example】Long-Term Care Benefits, Training and Other Benefits, Special Benefits for Persons with Specific Disabilities, Community Consultation Support Benefits Application for Benefits and Application for Reduction or Exemption of User-Paid Amounts (PDFファイル: 85.2KB)

（2.地域生活支援事業利用申請書）Application for Community Living Support Program (PDFファイル: 82.0KB)

（2.地域生活支援事業利用申請書記入例）【Entry Example】Application for Community Living Support Program (PDFファイル: 92.8KB)

（9.障害児通所支援給付申請書）Application for Benefits, Application for Reduction or Excempt User Fees, and Request for Consultation Support for Children with Disabilities (PDFファイル: 54.8KB)

（9.障害児通所支援給付申請書記入例）【Entry Example】Application for Benefits, Application for Reduction or Excempt User Fees, and Request for Consultation Support for Children with Disabilities (PDFファイル: 63.9KB)

（勘案事項整理表）Information Summary Form (New Renew Change of use (PDFファイル: 33.6KB)

（勘案事項整理表記入例）【Entry Example】Information Summary Form (New Renew Change of use (PDFファイル: 50.6KB)

（セルフプラン様式）Plan for using services and Assistance for disabled children (self plan ) (PDFファイル: 75.3KB)

（就学児サポート調査・給付決定時調査票）Questionnaire for School-Age Child Assistance Survey Survey at the Time of Benefit Decision (PDFファイル: 53.7KB)

（1.介護給付費・訓練等給付費申請書）Formulário de solicitação de benefícios (cuidados, treinamento, apoio especializado e consulta comunitária) e solicitação de redução/isenção da contribuição do usuário (PDFファイル: 76.9KB)

（1.介護給付費・訓練等給付費申請書記入例）【exemplo de preenchimento】Formulário de solicitação de benefícios (cuidados, treinamento, apoio especializado e consulta comunitária) e solicitação de redução/isenção da contribuição do usuário (PDFファイル: 84.5KB)

（2.地域生活支援事業利用申請書）Formulário de Solicitação de Utilização do Serviço de Apoio à Vida Comunitária (PDFファイル: 82.1KB)

（2.地域生活支援事業利用申請書記入例）【exemplo de preenchimento】Formulário de Solicitação de Utilização do Serviço de Apoio à Vida Comunitária (PDFファイル: 96.5KB)

（9.障害児通所支援給付申請書）Benefício para Despesas de Serviços de Atendimento a Crianças com Deficiência / Benefício para Apoio à Consulta de Crianças com Deficiência Formulário de Solicitação de Concessão (Formulário conjunto de solicitação de redução ou isenção da coparticipação do usuário e notificação de solicitação de apoio à consulta para crianças com deficiência) (PDFファイル: 47.1KB)

（9.障害児通所支援給付申請書記入例）【exemplo de preenchimento】Benefício para Despesas de Serviços de Atendimento a Crianças com Deficiência / Benefício para Apoio à Consulta de Crianças com Deficiência Formulário de Solicitação de Concessão (Formulário conjunto de solicitação de redução ou isenção da coparticipação do usuário e notificação de solicitação de apoio à consulta para crianças com deficiência) (PDFファイル: 54.4KB)

（勘案事項整理表）Ficha de Análise dos Itens Considerados (Novo pedido/Renovação de período/Alteração da quantidade concedida) (PDFファイル: 22.1KB)

（勘案事項整理表記入例）【exemplo de preenchimento】Ficha de Análise dos Itens Considerados (Novo pedido/Renovação de período/Alteração da quantidade concedida) (PDFファイル: 32.3KB)

（セルフプラン様式）Plano de Utilização de Serviços/ Plano de Apoio à Criança com Deficiência (PDFファイル: 60.3KB)

（就学児サポート調査・給付決定時調査票）Questionário de Pesquisa de Suporte para Crianças em Idade Escolar Pesquisa no Momento da Decisão de Concessão de Benefício (PDFファイル: 24.5KB)

（1.介護給付費・訓練等給付費申請書）Formulario de solicitud de beneficios (cuidados, entrenamiento, Apoyo especializado y consulta comunitaria) y solicitud de reducción /exención de la contribución del usuario (PDFファイル: 161.1KB)

（1.介護給付費・訓練等給付費申請書記入例）【ejemplo de como llenar】Formulario de solicitud de beneficios (cuidados, entrenamiento, Apoyo especializado y consulta comunitaria) y solicitud de reducción /exención de la contribución del usuario (PDFファイル: 91.2KB)

（2.地域生活支援事業利用申請書）Formulario de Solicitud de Uso de los Servicios de Apoyo para la Vida Comunitaria (PDFファイル: 80.3KB)

（2.地域生活支援事業利用申請書記入例）【ejemplo de como llenar】Formulario de Solicitud de Uso de los Servicios de Apoyo para la Vida Comunitaria (PDFファイル: 93.2KB)

（9.障害児通所支援給付申請書）Asistencia a los costos a niños con discapacidad Apoyo y consultas para niños con discapacidad Solicitud de prestación, solicitud de reducción o exención del pago a cargo del usuario y notificación de solicitud de apoyo y consultas para niños con discapacidad (PDFファイル: 52.6KB)

（9.障害児通所支援給付申請書記入例）【ejemplo de como llenar】Asistencia a los costos a niños con discapacidad Apoyo y consultas para niños con discapacidad Solicitud de prestación, solicitud de reducción o exención del pago a cargo del usuario y notificación de solicitud de apoyo y consultas para niños con discapacidad (PDFファイル: 69.0KB)

（勘案事項整理表）Ficha de Análisis de los Items Considerados(Primera vez/Renovación de período/Cambio de la cantidad de días ) (PDFファイル: 38.3KB)

（勘案事項整理表記入例）【ejemplo de como llenar】Ficha de Análisis de los Items Considerados (Primera vez/Renovación de período/Cambio de la cantidad de días ) (PDFファイル: 54.8KB)

（セルフプラン様式）Plan de uso de servicios y plan de apoyo a niños con discapacidad (auto plan ) (PDFファイル: 74.2KB)

（就学児サポート調査・給付決定時調査票）Cuestionario de Apoyo para Niños en edad escolar Pesquisa en el Momento de la Decisión de Benefícios (PDFファイル: 49.6KB)

（1.介護給付費・訓練等給付費申請書）Đơn xin cấp trợ cấp kiêm đơn xin giảm/miễn phần chi phí do người sử dụng chi trả Trợ cấp chăm sóc Trợ cấp đào tạo và phục hồi chức năng Trợ cấp đặc biệt dành cho người khuyết tật cụ thể Trợ cấp hỗ trợ tư vấn tại cộng đồng (PDFファイル: 76.3KB)

（1.介護給付費・訓練等給付費申請書記入例）【Ví dụ đã hoàn thành】Đơn xin cấp trợ cấp kiêm đơn xin giảm/miễn phần chi phí do người sử dụng chi trả Trợ cấp chăm sóc Trợ cấp đào tạo và phục hồi chức năng Trợ cấp đặc biệt dành cho người khuyết tật cụ thể Trợ cấp hỗ trợ tư vấn tại cộng đồng (PDFファイル: 79.8KB)

（2.地域生活支援事業利用申請書）Đơn đăng ký sử dụng dịch vụ hỗ trợ cuộc sống tại cộng đồng (PDFファイル: 72.2KB)

（2.地域生活支援事業利用申請書記入例）【Ví dụ đã hoàn thành】Đơn đăng ký sử dụng dịch vụ hỗ trợ cuộc sống tại cộng đồng (PDFファイル: 84.0KB)

（9.障害児通所支援給付申請書）（ Trợ cấp dịch vụ ban ngày/ Trợ cấp hỗ trợ tư vấn cho trẻ em khuyết tật ） Đơn xin cấp trợ cấp kiêm đơn xin giảm/miễn phần chi trả của người sử dụng kiêm đơn đăng ký/yêu cầu hỗ trợ tư vấn cho trẻ em khuyết tật (PDFファイル: 65.2KB)

（9.障害児通所支援給付申請書記入例）【Ví dụ đã hoàn thành】（ Trợ cấp dịch vụ ban ngày/ Trợ cấp hỗ trợ tư vấn cho trẻ em khuyết tật ） Đơn xin cấp trợ cấp kiêm đơn xin giảm/miễn phần chi trả của người sử dụng kiêm đơn đăng ký/yêu cầu hỗ trợ tư vấn cho trẻ em khuyết tật (PDFファイル: 74.2KB)

（勘案事項整理表）Phiếu tổng hợp các nội dung xem xét (cấp mới / gia hạn thời gian / thay đổi mức chi trả) (PDFファイル: 49.2KB)

（勘案事項整理表記入例）【Ví dụ đã hoàn thành】Phiếu tổng hợp các nội dung xem xét (cấp mới / gia hạn thời gian / thay đổi mức chi trả) (PDFファイル: 50.8KB)

（セルフプラン様式 ）Kế hoạch sử dụng dịch vụ và kế hoạch hỗ trợ sử dụng dịch vụ cho trẻ khuyết tật (Tự lập kế hoạch – Self Plan) (PDFファイル: 105.0KB)

（就学児サポート調査・給付決定時調査票）Phiếu khảo sát hỗ trợ trẻ em đang đi học và khảo sát tại thời điểm quyết định trợ cấp (PDFファイル: 60.4KB)

利用者負担上限額管理事務依頼（変更）届出書 (PDFファイル: 38.0KB)

過誤申立書（障害者） (PDFファイル: 121.0KB)

過誤申立書（児童） (PDFファイル: 111.5KB)

居宅介護（通院等介助）による院内介助に係る理由書 (PDFファイル: 92.7KB)