様式第17
露店等の開設届出書

年　　月　　日　
　　(宛先)小牧市消防長
届出者　　　　　　　　　　　　　　　
　住所　　　　　　　　　　　　　　

（電話　　　　　　　　　　　）
　
　氏名　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　	
開設期間	　年　月　日から
　年　月　日まで	営業時間	開始　　時　　分
終了　　時　　分	
開設場所		
催しの名称		
開設店数		消火器の設置本数		
現場責任者氏名	　　　　　　　　　　　　　　（電話　　　　　　　　）	
※　受付欄	※　経過欄	
　	　	
　(注)１　法人にあつては、その名称、代表者氏名、主たる事務所の所在地を記入すること。
２　※印の欄は、記入しないこと。
３　露店、屋台その他これらに類するものの開設場所及び消火器の設置場所に係る略図を添付すること。
　備考　用紙の大きさは、日本産業規格A4とする。