様式第10
ネオン管灯設備設置届出書	
　	年　　月　　日

　　　(宛先)小牧市消防長

届出者　　　　　　　　　　　　
住所　　　　(電話　　　　)
氏名　　　　　　　　　　　	　	
	対象物防火	所在地	電話　　　　　		
		名称	　	用途	　		
	届出設備	設備容量	　		
		着工(予定)年月日	　	しゆん工(予定)年月日	　		
		設備の概要	　		
	工事施工者	住所	電話　　　　　		
		氏名	　		
	※　受付欄	※　経過欄		
	　	　		
　(注)　1　法人にあつては、その名称、代表者氏名、主たる事務所の所在地を記入すること。
　　　　2　届出設備の概要欄に書き込めない事項は、別紙に記入して添付すること。
　　　　3　※印の欄は、記入しないこと。
　　　　4　当該設備の設計図書を添付すること。	
　備考　用紙の大きさは、日本産業規格A4とする。