様式第6
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(表)
防火対象物使用開始届出書	
　	年　　月　　日

　　　(宛先)小牧市消防長

届出者　　　　　　　　　　　　
住所　　　　(電話　　　　)
氏名　　　　　　　　　　　	　	
	所在地	電話　　　　　		
	名称	　	主要用途	　		
	建築確認年月日	　	建築確認番号	第　　　　　号		
	※消防同意年月日	　	※消防同意番号	第　　　　　号		
	工事着手年月日	　	工事完了(予定)
年　　月　　日	　	使用開始(予定)
年　　月　　日	　		
	他の法令による許認可	　		
	敷地面積	㎡	建築面積	㎡	延面積	㎡		
	従業員数	人	公開時間又は従業時間	　		
	防火管理業務委託先
(所在地・名称・電話等)			
	夜間連絡先	住所	電話　　　　　		
		氏名	　		
	液化石油ガス	㎏×　　本＝　　　㎏	都市ガス	　		
	その他参考事項	　		
	※　受付欄	※　経過欄		
	　	　		
　	

(裏)
　	
　	防火対象物棟別概要	主要用途	　	構造	　	　	
		種類

階別	床面積
㎡	用途	消防用設備等の概要	特殊消防用設備等の概要		
					消火設備	警報設備	避難設備	消火活動上必要な施設			
		階	　	　	　	　	　	　	　		
		階	　	　	　	　	　	　	　		
		階	　	　	　	　	　	　	　		
		階	　	　	　	　	　	　	　		
		階	　	　	　	　	　	　	　		
		階	　	　	　	　	　	　	　		
		階	　	　	　	　	　	　	　		
		階	　	　	　	　	　	　	　		
		計	　	　	　	　	　	　	　		

　(注)　1　同一敷地内に2以上の棟がある場合には、棟ごとに作成すること。
　　　　2　法人にあつては、その名称、代表者氏名及び主たる事務所の所在地を記入すること。
　　　　3　建築面積及び延面積の欄は、同一敷地内に2以上の棟がある場合には、それぞれの合計を記入すること。
　　　　4　※印の欄は、記入しないこと。
　　　　5　防火対象物の案内図、配置図、各階平面図及び消防用設備等又は特殊消防用設備等の設計図書(消火器具、避難器具等の配置図を含む)を添付すること。	
　備考　用紙の大きさは、日本産業規格A4とする。