様式第２（第７条関係）
住宅手当支給証明書

　年　　月　　日　　　

　　小牧市長　様

　　　　　　　　　　　　　事業主　所在地
　　　　　　　　　　　　　　　　　名　称
　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　名

住宅手当支給状況を、下記のとおり証明します。

記
１　対象者
　住　　所	
　	

氏　　名	

２　住宅手当支給状況
住宅手当	
支給（　あり　・　なし　）	

　月額　　　　　　円（　　　　年　　　月　現在）	

　支給開始年月　　　　　　　　年　　　　　　月	

３　連絡先
　部 署 名 	
　	

電話番号	
	
担当者名	

※注意事項
　１　住宅手当とは、従業員の住宅に関して、事業主が負担し、又は従業員に対し支給する全ての手当等です。
　２　直近の住宅手当月額を記入してください。	
備考　用紙の大きさは、日本産業規格Ａ４とする。