様式第14(第26条関係)

一般廃棄物処理業事業範囲変更許可申請書

年　　月　　日　
　(宛先)小牧市長

申請者　住所　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　	
　	法人にあっては、主たる事務所の所在地、名称及び代表者氏名	
電話　　　　　　　　　　　　　　

　廃棄物の処理及び清掃に関する法律第7条の2第1項の規定により、一般廃棄物処理業事業範囲変更の許可を次のとおり申請します。	
　	許可年月日	年　　日　　日　	許可番号	第　　　　　号	　	
	変更内容	変更事項	　		
		変更前	　		
		変更後	　		
	変更年月日	年　　月　　日		
	変更理由	　		
　	
　備考　用紙の大きさは、日本産業規格A4とする。