一般廃棄物収集運搬業務実績報告書
(許可番号　　　　　)　
年　　月　　日　

　(宛先)小牧市長

住所　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　	
　	法人にあっては、主たる事務所の所在地、名称及び代表者氏名	
電話　　　　　　　　　　　　　

　小牧市廃棄物の減量化、資源化及び適正処理に関する規則第32条の規定により、次のとおり報告します。	
　	収集運搬業務期間	年　　月　　日から　　　　年　　月　　日まで　	　	
	取扱廃棄物の種類	　	契約事業所数	　		
	稼動延べ車両	　	稼動延べ人員	　		
	収集運搬車両等の保有台数	種別仕様積載	台数	備考		
		　	　	　		
	廃棄物の種類	収集運搬量	処分量	備考		
			自己施設	小牧市その他施設			
			焼却	埋立て	その他	焼却	埋立て	その他			
	　	　	　	　	　	　	　	　	　		
　	
　備考　用紙の大きさは、日本産業規格A4とする。