一般廃棄物処理業(浄化槽清掃業)廃業等届出書

年　　月　　日　
　(宛先)小牧市長

住所　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　	
　	法人にあっては、主たる事務所の所在地、名称及び代表者氏名	
電話　　　　　　　　　　　　　　

　廃棄物の処理及び清掃に関する法律第7条の2第3項(浄化槽法第38条)の規定により、次のとおり届け出ます。	
　	許可年月日	年　　日　　日　	許可番号	第　　　　　号	　	
	廃業等に係る事項	　		
	廃業等年月日	年　　　月　　　日		
	廃業等理由