許可証再交付申請書

年　　月　　日　
　(宛先)小牧市長

申請者　住所　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　	
　	法人にあっては、主たる事務所の所在地、名称及び代表者氏名	
電話　　　　　　　　　　　　　　

　小牧市廃棄物の減量化、資源化及び適正処理に関する規則第28条第1項の規定により許可証の再交付を、次のとおり申請します。	
　	許可年月日	　　　　　年　　　月　　　日	　	
	許可番号	第　　　　　号		
	取扱廃棄物の種類	　		
	収集、運搬及び処分の別	　		
	再交付申請理由	　		
　添付書類
　　許可証(亡失した場合を除く。)