各種申請

#小牧市に転入された方

#接種券の再発行申請

#住民票所在地外での接種申請

#接種券の送付先変更申請

#ワクチン接種証明書

#【基礎疾患を有する方等】4回目接種券発行申込み

小牧市に転入された方

2回目または3回目の接種を終えてから小牧市に転入された方

申請方法

■web申請

こちらのフォームから申請してください

■郵送申請

「接種券発行申請書【転入者用】」に以下の必要書類を添付のうえ、郵送してください。

■窓口申請

新型コロナウイルスワクチン接種推進室に以下の必要書類を提出していただき、本人確認書類をご提示ください。

＜提出物＞

1.接種券発行申請書【転入者用】

2.接種済証又は接種記録書の写し

3.申請者の本人確認書類(マイナンバーカード、運転免許証、健康保険証等)の写し

※海外での接種により、1・2・3回目接種に係る国内から発行された接種済証をお持ちでない方は海外で接種した記録が分かるものの写しを添付してください。

※海外で接種した記録が分かるものがない場合、接種券発行申請書の裏面を可能な限り、詳細に記入してください。

※4回目接種は、現在、3回目接種から5ヶ月以上経過した以下の方が対象です。
(1)60歳以上の方
(2)18歳以上60歳未満で、
 ・基礎疾患を有する方
 ・その他新型コロナウイルス感染症にかかった場合の重症化リスクが高いと医師が認める方

＜申請様式＞

接種券発行申請書(Wordファイル:34.2KB)

接種券発行申請書(PDFファイル:507.1KB)

＜提出先＞

・持参の場合 小牧市役所本庁舎3階 新型コロナウイルスワクチン接種推進室へご持参下さい。

・郵送の場合 下記宛先へご郵送下さい。

〒485-8650 愛知県小牧市堀の内三丁目1番地 新型コロナウイルスワクチン接種推進室

1回目接種を終えずに転入された方

申請方法

■web申請

こちらのフォームから申請してください

■郵送申請

「接種券発行申請書【転入者用】」に本人確認書類の写しを添付のうえ、郵送してください。
（お持ちの方は、転入前の自治体から発行された接種券も同封してください）

■窓口申請

新型コロナウイルスワクチン接種推進室に以下の必要書類を提出していただき、本人確認書類をご提示ください。

＜提出物＞

1.接種券発行申請書【転入者用】

2.転入前の自治体から発行された接種券（お持ちの方のみ）

3.申請者の本人確認書類(マイナンバーカード、運転免許証、健康保険証等)の写し

※海外での接種により、1・2回目接種に係る国内から発行された接種済証をお持ちでない方は海外で接種した記録が分かるものの写しを添付してください。

＜申請様式＞

接種券発行申請書(Wordファイル:34.2KB)

接種券発行申請書(PDFファイル:507.1KB)

＜提出先＞

・持参の場合 小牧市役所本庁舎3階 新型コロナウイルスワクチン接種推進室へご持参下さい。

・郵送の場合 下記宛先へご郵送下さい。

〒485-8650 愛知県小牧市堀の内三丁目1番地 新型コロナウイルスワクチン接種推進室

接種券の再発行申請

再発行の申請が必要な場合

新型コロナウイルスワクチンの接種を受けるためには、接種券が必要です。しかし、何らかの事情により、接種券を紛失、滅失、破損などした場合、住民票所在地の市町村が接種券の再発行を行います。
※再発行には数日かかります。

接種券の再発行申請が必要な場合は、以下のとおりです。

・ 接種券を紛失、滅失、破損などした場合

・ 接種券の発送後に住民票所在地が変更となった場合

・ 接種券が届かない場合

・ 住民票および戸籍に記載がない場合

・ 予診のみ券を2回使った場合

・ その他接種券の発行が必要であると市町村長が認める場合

住民票または戸籍に登録のないなどの事情があり、住民票所在地の市町村から接種券の発行を受ける事ができない人は、居住地の市町村で接種券の発行を受けてください。

申請方法

■郵送申請

「接種券再発行申請書」に本人確認書類の写しを添付の上郵送してください。

■窓口申請

住民票所在地の市町村の窓口に「接種券再発行申請書」の提出と併せて、申請者の本人確認書類をご提示ください。破損などした接種券があれば、併せて提出してください。

＜提出書類＞

・接種券再発行申請書
・申請者の本人確認書類(マイナンバーカード、運転免許証、健康保険証等)の写し

＜申請様式＞

【申請書］再発行申請書(Wordファイル:25.9KB)

【申請書】再発行申請書(PDFファイル:495.2KB)

＜提出先＞

・持参の場合 小牧市役所本庁舎3階 新型コロナウイルスワクチン接種推進室へご持参下さい。

・郵送の場合 下記宛先へご郵送下さい。

〒485-8650 愛知県小牧市堀の内三丁目1番地 新型コロナウイルスワクチン接種推進室

住民票所在地外での接種申請

新型コロナワクチンの接種は、住民票所在地の市町村で接種を受けることが原則とされていますが、長期入院、長期入所している等のやむを得ない事情による場合には、事前申請をしていただくことで住民票所在地以外でワクチン接種を受けることができます。

※小牧市では、住所地外接種される方の有効接種券登録のため、申請が必要となりますので、ご理解・ご協力をお願いします。 

申請後内容を確認させていただき、小牧市での接種予約に必要となる番号を通知します。
通知は予約できる年齢に達した方に順にお送りしますが、年齢がまだ達していない方は申請いただいてから通知までに時間が空くことがあります。予めご承知おき下さい。

申請方法

事前に、接種を行う医療機関等が所在する市町村に「住所地外接種届」の届出が必要です。

以下のいずれかの方法で申請して下さい。申請内容を確認し、予約番号のお知らせまたは住所地外接種届出済証を交付します。通知は予約できる年齢に達した方に順にお送りしますが、年齢がまだ達していない方は申請いただいてから通知までに時間が空くことがあります。予めご承知おき下さい。

■web申請
以下のリンク先申請フォームに必要事項を入力をしてください。
https://logoform.jp/form/uSYk/15560

■郵送申請
「住所地外接種届」と併せて以下の必要書類を郵送してください。

■窓口申請

「住所地外接種届」と併せて以下の必要書類を提出していただき、本人確認書類をご提示ください。

＜提出書類＞

【1回目接種の申請をされる方】

・住所地外接種届

・住民票所在地の自治体が発行した接種券の写し

・申請者の本人確認書類(マイナンバーカード、運転免許証、健康保険証等)の写し

【2回目接種以降の申請をされる方】

・住所地外接種届

・住民票所在地の自治体が発行した接種券の写し

・過去の接種記録が記載された接種済証、または接種記録書の写し

・申請者の本人確認書類(マイナンバーカード、運転免許証、健康保険証等)の写し

＜申請様式＞

住所地外接種届(Wordファイル:21.8KB)

住所地外接種届(PDFファイル:288.9KB)

＜提出先＞
・webの場合  上記の申請フォームから手続きを行って下さい。

・持参の場合 小牧市役所本庁舎本庁舎3階 新型コロナウイルスワクチン接種推進室へご持参下さい。

・郵送の場合 下記宛先へご郵送下さい。

〒485-8650 愛知県小牧市堀の内三丁目1番地 新型コロナウイルスワクチン接種推進室

＜参考＞

住所地外接種届出済証(見本)(PDFファイル:343.6KB)

住民票所在地が小牧市にあり、他の自治体で接種を希望する方

市町村により申請方法が異なりますので、まずは接種を受けようとする医療機関が所在する市町村へお問合せください。

接種券の送付先変更申請

住民票に記載の住所以外への接種券送付を希望する場合に必要な手続きです。
最寄りの郵便局に転居届（届出から1年有効）を提出し転送サービスを受けるか、市が指定する送付先変更申出書に本人確認書類の写しを添付の上、下記の宛先までご提出ください。

申請時期によっては既に住民票所在地に接種券が送付されている場合もあります。その際は、再発行申請を行って下さい。
※送付先住所にも再発行した接種券を送付しますので、重複して接種券を使用しないようにご注意ください。

申請方法

■郵送申請

「送付先変更申出書」を記載し、申請者の本人確認書類の写しを同封の上郵送してください。

■窓口申請

住民票所在地の市町村の窓口に「送付先変更申出書」を提出していただき、申請者の本人確認書類をご提示ください。

＜提出物＞

・送付先変更申出書
・申請者の本人確認書類(マイナンバーカード、運転免許証、健康保険証等)の写し

＜申請様式＞

送付先変更申出書(Wordファイル:42KB)

送付先変更申出書(PDFファイル:106.5KB)

(記入例)送付先変更申出書(PDFファイル:128.4KB)

＜提出先＞

・持参の場合 小牧市役所本庁舎3階 新型コロナウイルスワクチン接種推進室へご持参下さい。

・郵送の場合 下記宛先へご郵送下さい。

〒485-8650 愛知県小牧市堀の内三丁目1番地 新型コロナウイルスワクチン接種推進室

ワクチン接種証明書

海外渡航のために必要な方に対し、「新型コロナウイルス感染症 予防接種証明書」の発行受付を行っています。
この証明書は各国への入国時の防疫措置の緩和等のため、各国に接種証明書の提示を求められた場合に提示するためのものです。

専用アプリまたは書面による接種証明書の発行ができます。
書面での申請につきましては、原則、即日発行することができません。

申請方法など詳細につきましてはこちらをご確認ください。

【基礎疾患を有する方等】4回目接種券発行申込み

18歳以上60歳未満で基礎疾患を有する方等の接種には、接種券発行の申込みが必要になります。

※精神障害者保健福祉手帳または療育手帳をお持ちの方、自立支援医療（精神通院）を受給されている方は申し込み不要です。（令和4年5月18日確認時点）

申請方法

■web申請

こちらのフォームから申請してください

フォームによる申込みが難しい場合は、下記問い合わせ先までご連絡ください。

（問い合わせ先）
新型コロナワクチン接種券発行相談窓口
0568－48－7311（平日：午前9時～午後5時）

■郵送申請

「接種券発行申請書」を記載し、接種済証の写しを同封の上、下記送付先まで郵送してください。

接種券発行申請書（4回目接種用）(Wordファイル:26.5KB)

（送付先）
〒485-8650
小牧市堀の内三丁目1番地
小牧市役所 新型コロナウイルスワクチン接種推進室

■窓口申請

接種済み証を持参してください。