健診申込書

更新日:2017年08月31日

申請書概要一覧
ダウンロードファイル
内容

人間ドックなどの申し込みを行う際の申込書です。

申請受付窓口

小牧市民病院健診センター
月曜日~金曜日(祝日、年末年始を除く)
午前8時30分~午後5時15分

窓口に来庁される場合

必要事項を記入し、健診日を調整し申込む。

郵送・ファクスされる場合

希望されるコースや健診日を、事前に電話で調整した後、郵送・ファクスする。

(注意)いずれの場合でも、受診予定日の2週間前に申込みが必要です。

また、企業や健保からの補助がある場合は、事前の届出が必要となりますので、ご相談ください。

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