介護保険高額介護(介護予防)サービス費支給申請書

更新日:2017年08月31日

申請書概要一覧
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内容

要介護(要支援)認定申請を行い、要介護(要支援)認定を受けた方が、同一の月に受けた居宅サービス及び施設サービスの総額に対する一割または二割の利用者負担(同じ世帯内に複数の利用者がいる場合は世帯合計額)が高額となった場合には、高額介護(介護予防)サービス費の支給を受けることができます。
(注意)該当される方には介護保険課から通知をします。

申請方法

申請書に必要事項をご記入の上、必要書類等を添えて、小牧市役所介護保険課の窓口または郵送で申請します。

申請に必要なもの
  • 介護保険高額介護(介護予防)サービス費支給申請書
  • 印鑑・通帳
申請受付窓口
  • 市役所本庁舎1階介護保険課窓口
    月曜日~金曜日(祝日、年末年始を除く)
    午前8時30分~午後5時15分
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