介護保険要介護・要支援認定申請書

更新日:2017年08月31日

申請書概要一覧
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内容

介護を必要とするご本人やご家族の方などが、介護保険の認定を受けて、サービスを利用するために申請(新規・更新・変更)するものです。

申請方法

この申請書に必要事項をご記入の上、小牧市役所介護保険課の窓口で申請します。
(注意)居宅介護支援事業者や地域包括支援センター、介護保険施設に申請を代行してもらうこともできます。

申請に必要なもの
  • 介護保険要介護・要支援認定申請書
  • 介護保険被保険者証
  • 医療保険被保険者証(40~64歳の方)
申請受付窓口
  • 市役所本庁舎1階介護保険課窓口
    月曜日~金曜日(祝日、年末年始を除く)
    午前8時30分~午後5時15分
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