介護保険負担限度額認定申請書

更新日:2017年12月08日

申請書概要一覧
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内容

所得の低い方については、施設サービス・短期入所サービスの食費・居住費(滞在費)負担に限度額が設定され、限度額を超える分については、介護保険で補われます。(補足給付)

補足給付の対象となるには「介護保険負担限度額認定証」の交付を受ける必要があります。

(注釈)申請にあたってはページ下部にあります、関係リンク「介護保険負担限度額認定について」をご確認の上、以下の申請書類を小牧市役所介護保険課までご提出ください。

申請に必要なもの
  • 介護保険負担限度額認定申請書
  • 同意書
  • 本人及び配偶者(世帯分離している場合や事実婚含む)の通帳の写し(直近2ヶ月分)
  • 配偶者の非課税証明書(小牧市以外に住所がある場合のみ)
申請受付窓口
  • 市役所本庁舎1階介護保険課窓口
    月曜日~金曜日(祝日、年末年始を除く) 
    午前8時30分~午後5時15分
お問い合わせ

健康福祉部 介護保険課 給付指導係
小牧市役所 本庁舎1階
電話番号:0568-76-1153 ファクス番号:0568-76-4595

お問い合わせはこちらから


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