小牧市地域生活支援事業者の指定及び給付費の請求について
更新日：2025年04月25日
地域生活支援事業者の指定について
1．新規指定
【必要書類】
・小牧市地域生活支援事業者指定申請書
・法人の登記事項全部証明書
・運営規程
・重要事項説明書の見本
・サービス利用契約書の見本
・事業所の管理者の経歴書
・従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表
・事業所内見取り図（平面図）
・事業所の外観及び内部の写真
・事業所パンフレット・チラシ等
【提出期限】
事業開始予定月の前月10日
（例：5月1日から事業開始予定の場合、4月10日までに提出）
【提出方法】
窓口又は郵送
2．変更申請
【必要書類】
・指定地域生活支援サービス事業変更届
・変更事項に係る書類
（例：運営規程の変更の場合、運営規程及び新旧対照表）
【提出期限】
変更のあった日から10日以内
（例：4月1日に変更があった場合、4月10日までに提出）
【提出方法】
窓口又は郵送
3．廃止申請
【必要書類】
・廃止・休止・再開届出書
【提出期限】
廃止・休止予定日の1か月前
（例：5月31日に廃止予定の場合、4月30日までに提出）
再開日から10日以内
（例：4月1日に再開した場合、4月10日までに提出）
【提出方法】
窓口又は郵送 ※要事前連絡
申請書様式
小牧市地域生活支援事業者指定申請書 (Excelファイル: 20.2KB)
指定地域生活支援サービス事業変更届 (Excelファイル: 14.0KB)
廃止・休止・再開届出書 (Excelファイル: 31.5KB)
請求書様式
請求書・明細書（記入例） (PDFファイル: 270.8KB)
請求コード表
移動支援サービスコード表 (PDFファイル: 153.4KB)
日中一時支援サービスコード表 (PDFファイル: 94.5KB)
地域活動支援センター サービスコード表（R7.4サービス提供分から） (PDFファイル: 70.3KB)
地域活動支援センター サービスコード表（R7.3サービス提供分まで） (PDFファイル: 68.6KB)
- この記事に関するお問い合わせ先
-
福祉部 障がい福祉課 障がい福祉係
小牧市役所 本庁舎1階
電話番号：0568-76-1127 ファクス番号：0568-76-4595