要介護認定調査の調査票(特記事項、特記事項の追加)

更新日:2017年08月31日

認定調査票(特記事項、特記事項の追加)用紙のダウンロード

認定調査票の「特記事項、特記事項の追加」用紙は、こちらからダウンロードできます。パソコンによる作成が可能です。

注意事項

  1. このExcelシートは小牧市専用の用紙です。
  2. このExcelシートに内容を記入したものは紙に印刷し小牧市へ提出する目的のみにご利用下さい。(インターネットや電子メールなどで外部に出さないでください。)
  3. 「特記事項、特記事項の追加」以外の調査票については、小牧市から依頼時に送付する用紙へご記入下さい。
この記事に関するお問い合わせ先

健康福祉部 介護保険課 認定係
小牧市役所 本庁舎1階
電話番号:0568-76-1198 ファクス番号:0568-76-4595

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